放疗2~3周时,多数患者会出现放射性食管炎, 主要表现为吞咽疼痛、进食梗阻感加重、胸骨后烧灼 感或不适,多数可耐受,严重者可出现脱水、营养不良、电解质紊乱 或体重下降,少数极重者可能出现食管出血、穿孔或 其他危及生命的症状,尤其是高龄、颈段或胸上段病 变、接受同期化疗或加速超分割放疗者出现更早、更 重。进食刺激性食物会明显加重,治疗原则为消炎、止痛、修复受损的食管黏膜及 营养支持治疗。可口服康复新口服液。如果不影响进食,可暂观察,进温热、 无刺激的半流食,多饮水;中重度疼痛影响进食者,可 给予静脉补液、抗炎、激素(如地塞米松/甲泼尼龙)、抑酸(如奥美拉唑/泮托拉唑)、口服消化道黏膜保 护剂如硫糖铝等处理,口服稀释后的利多卡因可达到 黏膜表面麻醉效应,能减轻局部疼痛。必要时需暂停放疗,停放疗后可逐渐缓解。为保证营养,减少对食管的刺激,放疗前充分评估,必要时可放疗前放置鼻饲管,
实验室检查 1 一般检查:包括血常规、肝肾功能、病毒血清 学、电解质、血糖、凝血功能、尿常规、大便常规等。2 肿 瘤 标 志 物: 包 括 细 胞 角 蛋 白 2 1 1 (CYFRA21 1)、癌胚抗原(CEA)及鳞状上皮细胞癌 抗原(S CC)等。3 表皮生长因子受体检测:表皮生长因子受体 (EGFR)高表达是食管癌预后不良的独立危险因素, 推荐检测组织EGFR表达。4 免疫相关标志物检测:帕博利珠单抗用于高 度微卫星不稳定 (MS I H)或错配修复蛋白缺失 (dMMR)的不可切除或转移性实体瘤的二线及以后 治疗。在表达细胞程序性死亡蛋白配体 1(PD L1) [联合阳性分数(CPS)≥1]的食管或食管胃腺癌患者 的三线及以后治疗中取得了肯定的效果,在CPS≥10 的复发性局部晚期或转移性食管癌患者二线治疗中, 较化疗延长中位总生存期(OS)2.6个月。因此,推 荐符合条件的患者进行相应的检测。影像学检查 1 食管钡餐造影:是食管癌诊断及疗效评价的 重要方法,推荐低张双对比造影。拟行放疗者应注意 有无深溃疡等放疗禁忌证。2 CT:食管癌放疗前及随诊过程中需行胸部、上 腹部CT检查, 推荐采用增强扫描,根据病变位置及范 围可适当增加扫描范围(如锁骨上区及颈部等)。3 MRI :在食管癌的诊断和疗效评价中可作为 CT检查的有效补充。对淋巴结转移的诊断价值与增 强CT相仿或优于 CT。MRI功能成像技术如弥散加 权成像等有助于疗效评价和预后判断。4 超声检查:主要用于胸腹腔积液、腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移的诊断。5 骨扫描:不作为常规推荐,为骨转移的初筛 诊断方法,骨扫描阳性者应行X线、CT、MRI或 PET/ CT进一步检查确诊。6 PET-CT:不作为常规推荐,有条件或必要时 可选用。上消化道内镜检查 上消化道内镜检查是食管癌诊断中最重要的手 段之一,对于食管癌的定性、定位诊断和治疗方案的 选择有重要价值。内镜下活检病理检查是诊断食管 癌的金标准。色素内镜和超声内镜检查可确认病变 形态、范围,辅助确定临床 T、N分期;内镜下金属夹 标记早期病变上下缘,可精准辅助放疗定位。其他检查1 心电图:筛查患者是否有心律失常及心肌梗 死病史。2 肺功能:筛查患者肺容量和肺通气及弥散功能。3 运动心肺功能:当上述检查不能判断患者的 心肺功能是否可耐受放疗时,推荐做运动心肺功能检 查进一步判断。4 超声心动图:既往心脏病史者推荐行超声心 动图,明确是否有心脏结构改变和功能状况。
俗话说“病从口入”,食管癌是否也如此?食管癌的发病外因有哪些?1.食管癌是典型的生活方式癌,与生活习惯有关。烟酒过量,饮食不规律,营养不均衡,长期吃过热,过硬和刺激性食物,可以使食管粘膜反复损伤,增生、变性,进一步可引起癌变。2.长期食用被致癌物污染的食物易患食管癌。世界公认的三大强致癌物质为黄曲霉毒,苯并(a)芘及亚硝胺,均与食管癌的发病密切相关。三大致癌物质在食品中本身并不含或含量极少,但加工、贮运、烹调过程中往往受到污染。下面简单介绍一下三大致癌物质:黄曲霉毒 主要存在于发霉的粮、油、花生中,种类有20多种,其中致癌作用最强的是黄曲霉素B1,其毒性为亚硝胺的75倍,砒霜的68倍。黄曲霉素是一种热稳定的化学物质,不易破坏 (裂解温度高达280℃)。人们常食用的发酵食品,如豆腐乳、豆瓣酱等等,这类食品在制作过程中如方法不当,容易产生黄曲霉毒素。苯并(a)芘主要产生于煤、石油、天然气等物质的燃烧过程中,脂肪、胆固醇等在高温下也可形成苯并芘。它主要通过以下途径进入食品:(1)环境污染,烟尘及汽车废气中含有大量苯并芘,经叶片及根转入植物体内。(2)不合理的加工方法,如烟熏和火烤食品,常因油的滴落燃烧造成食品污染。如熏制品中苯并芘的含量比普通肉的高60倍。(3)生产、加工、贮藏、运输过程中机油污染。亚硝胺普遍存在于谷物、牛奶、肉以及饮水中。不新鲜的食品内亚硝酸盐的含量较高。亚硝酸盐常在食品加工业中被添加在香肠和腊肉中作为保色剂。如何减少致癌物对食物的污染?防霉,避免食用霉变的食物。防止环境污染,在空气污染严重的工业区及公路旁,不要种叶类菜及油料作物。改进不合理的烟熏、火烤工艺,防止机油污染。少吃不新鲜的咸肉、咸鱼、虾皮等食品。多吃富含维生素A的白菜、萝卜等十字花科植物。服用维生素C可阻断亚硝胺的形成,大蒜也有阻断亚硝胺作用。本文系汤良医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
食管癌的发生与多种遗传基因有关,有家族聚集性。极少数的食管癌家族,约三分之一成员先后患食管癌,这样的食管癌家族肯定与遗传有关。食管癌总的说来不是遗传病,不是父母患有消化道癌症,子女就必然会患癌症,但比无癌症家族史的人有较高的患癌危险性。(有家族史的发病率估计为普通人群的2-3倍。在我国高发地区,本病有阳性家族史者达25%-50%。) Rsal识别的致癌物代谢酶CYP2E1基因的cl/cl基因型和GSTM1基因缺失基因型是中国人食管癌的遗传易感因素,这两个基因有明显的协同作用,携带这两种基因型的人罹患食管癌的风险比不携带的人高8倍。
很多肿瘤有特异性肿瘤标志物,如肝癌的AFP,前列腺癌的PSA,胰腺癌的CA199,卵巢癌的CA125.这些肿瘤标志物检测为疾病诊断提供了重要帮助?食管癌诊断中常用的肿瘤标志物有哪些?有无特异性特别高的?至今尚未发现食管癌“金标准”的肿瘤标志物。常用的有:SCC(鳞状细胞癌相关抗原)、CEA、P53-Ab、CA199、CF21-1、TSGF。但特异性不强,只能作为辅助诊断的指标之一。
食管癌的癌前病变包括慢性食管炎、Barrett 食管(巴雷特食管)、食管上皮增生、食管息肉、食管溃疡、食管白斑等。其发展一般经过不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。及时防治这些疾病,对防治食管癌有十分重要意义。由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此,一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现癌前病变或早期食管癌。很多人有反流性食管炎, 有何危害?与食管癌的发生有关吗?反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变。调整饮食习惯,规律服药,一般均能治愈。巴雷特食管是一种比较特殊的反流性食管炎,经研究与食管癌发生有关。胃液反流,刺激食管下段的鳞状上皮转化为柱状上皮,称为巴雷特食管。巴雷特食管有发生腺癌的可能。患食管癌的危险性较一般人群高出30~50倍,每年大约有2%~5%的巴雷特食管病例演进为食管腺癌。
食管癌的治疗有哪些?主要的为手术、放疗、化疗三种方式 。 其他还有介入治疗,营养治疗,免疫治疗,热疗,基因治疗,中药治疗等。其中最重要的治疗方式是手术。手术主要适用于那些病情较早,病变未侵及重要器官,淋巴结无转移或转移不多,无其他器官转移的患者。随着外科技术的提高,我国食管癌的手术切除率已从50年代的60.7%提高到现在的90%。放射治疗是食管癌的重要治疗手段即利用放射线治疗恶性肿瘤。放射治疗的适应证为:①.颈段或胸上段食管癌,手术难度大,损伤大,可首选放射治疗;食管癌早期但不愿手术或合并严重的全身疾病,不能手术治疗者(这两种患者放射治疗的五年生存率为20—73%,不放疗自然病程3—24个月);②. 已行根治性手术,但术后病理提示肿瘤局部外侵或有淋巴结转移的患者。③. 局部病期偏晚,不可切除的食管癌患者;或仅行姑息性切除的患者。④. 术后局部复发和区域淋巴结转移;⑤晚期病人姑息减症治疗。第三种治疗方式为化疗,即利用化学药物杀灭癌细胞的一种治疗方式。化学治疗的适应证为:侵及肌层及以上的腺癌,侵及外膜及以上的鳞癌;淋巴结转移的患者;有远处转移的患者。化疗为全身治疗,而手术和放疗为局部治疗,所以对那些分化较差,有脉管癌栓,转移倾向明显的患者尤其重要。(看图片)食管癌治疗后还要定期随访:建议2年内3-4月一次;2年后5年内6个月1次;以后每年1次。中药是我国的传统医学,食管癌放化疗期间能否应用中药。可以用。放化疗都有副反应,对患者免疫损伤较大,在医生指导下可服用扶正的中药。但抗肿瘤的中药多为以毒攻毒的治疗,同时应用可加重患者肝肾功能的损伤,所以要慎用。本文系汤良医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
为明确病理诊断、病变部位、病期早晚,常做的检查有纤维胃镜检查、CT检查、食管钡餐检查等。必要时还需行肿瘤标准物、磁共振、骨扫描、肺功能检查等。这些检查为下一步治疗提供依据。纤维胃镜检查:为吞咽困难患者的首选检查。纤维胃镜是一条细长管子,直径约一公分,外面包裹黑色塑胶,内含导光纤维,前端装有内视镜,经口插入食管、胃、十二指肠,直接观察黏膜及病变,而且可以进行活体的病理学和细胞学检查。纤维胃镜的检出率可达85%以上。有些微小病变可通过亚甲蓝染色或碘染色提高检出率。其镜身柔软,便于操作,患者痛苦很小,不用恐惧。现开展的无痛胃镜,患者睡一觉就做完了。一般均能耐受。CT检查 即X线断层扫描摄像机。颈、胸、腹部强化CT为食管癌治疗前的常规检查。有些患者认为,胃镜已确诊食管癌,为什么还要做CT检查呢?这是因为CT可评价肿瘤局部生长情况,显示肿瘤外侵范围,显示颈部、纵隔、腹腔淋巴结转移情况。显示有无肺部、肝脏的转移。对决定下一步的治疗方式非常重要。食管钡餐检查:患者吞服不透X光的含钡溶液,钡剂均匀涂抹在食管的里面,食管的形状在X线下显示出来。可从不同角度观察食管轮廓和黏膜像,以及食管的蠕动、柔软度和通畅与否等。必要时加以点片。主要观察粘膜变化,食管活动度,有无深溃疡,有无食管气管瘘。本文系汤良医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
早期食管癌的5年生存率为90%以上,中晚期食管癌的5年生存率为25%到40%,食管癌的早期诊断是关键。如何早期发现食管癌呢?食管癌有哪些症状?一、食管癌早期症状 不明显1.轻度梗噎感、食物下行缓慢并滞留的感觉,不影响进食。2.患者咽下食物时,胸骨后或剑突下疼痛,可表现为烧灼样、针刺样或牵拉样,以咽下硬、热或有刺激性食物为著。3. 少数病人仅表现为胸骨后闷胀不适。举例:我的一位老病人,王某,70岁,无明显原因的胸骨后闷胀不适3月来诊,无吞咽困难,钡餐及CT均未见异常,食管镜确诊为早期食管癌,予放射治疗。现放疗后3年,仍在随访中,病情稳定。4. 颈段食管癌可出现咽喉部干燥和紧缩感。慢性型咽炎的咽喉异物感在安静时明显,在进食时减轻或消失;且进食时没有阻挡感;而食管癌则是在吞咽时有异物感并且常伴胸骨后疼痛、烧灼感等。二、食管癌晚期症状进行性吞咽困难、呕吐。 当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵及气管时咳嗽,并发食管-气管瘘可出现呛咳。什么样的人群(即高危人群)应该到医院进行相关的检查?有进食哽咽感、胸骨后疼痛、饱胀、异物感、颈部紧缩感的患者。特别是以上症状持续存在或反复出现者。60岁以上有食管癌、 胃癌家族史的人群。有烟酒过量、喜食烫食、辣食、酸菜、腌制食品等不良生活习惯的人群。本文系汤良医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
食管癌的发病是外因和内因共同作用的结果。外因为不良饮食习惯和环境污染。内因为遗传易感性。